阳光“百万i无忧”医疗保险  

备案名 : 个人医疗费用保险 C 款

  • 最高600万保额
  • 甲状腺结节可友好
  • 不限社保用药

保费

保障权益

产品解读

25岁的徐女士没有社保,为了规避突如其来的医疗风险,选择为自己投保了“阳光“百万i无忧”医疗保险”,包含一般医疗保险金300万元;重大疾病医疗保险金和质子重离子治疗保险金300万元;重大疾病保险金2万元,且包含健康管理服务,保费533元。
3个月后,徐女士有次不小心得了重感冒引起肺炎,在医院住了4天,使用了副作用小的进口抗生素,总共花费3万。
保险公司经核实符合保险责任范围,作出如下赔付:徐女士无社保,故本次保险公司赔付:(30000元-10000元免赔额)x100%=2万元。
  • 投保须知

其余须知:

  1. 1. 本产品由阳光财产保险股份有限公司承保,目前该公司在北京、重庆、山东、河南、广东、天津、辽宁、海南、贵州、浙江、青海、吉林、湖北、宁波、大连、江西、福建、江苏、黑龙江、上海、深圳、青岛、河北、湖南、四川、云南、广西、陕西、山西、新疆、甘肃、安徽、内蒙古有分支机构,本产品的销售区域为全国。
  2. 2. 本产品承保被保险人年龄为出生后28天至65周岁(66-100周岁仅限续保),以起保时间为准,要求被保险人为身体健康,能正常生活、工作的人群;保障职业类别为1-4类(具体详见阳光财险职业类别表)。
  3. 3. 当被保险人未满18周岁时,必须由父母代为投保。
  4. 4. 外籍人士及港澳台人士投保需要满足在大陆居住满半年以上。
  5. 5. 本产品一般医疗年度免赔额10000元,重大疾病医疗无免赔;保单等待期为30天,意外医疗或连续投保无等待期。
  6. 6. 若被保险人已投保城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗保险以“有社保”价格购买本保险或被保险人未投保城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗保险以“无社保”价格购买本保险,在等待期后发生意外或疾病、且在中国大陆境内二级及以上公立医院普通部接受治疗而发生的合理且必要的个人支付的住院医疗费用、门诊手术费用、特殊门诊医疗费用、住院前30天及出院后30天内的门急诊医疗费用,保险公司在扣除免赔额后按100%给付保险金。
  7. 7. 若被保险人未投保城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗保险但以“有社保”的价格购买本产品的,或有投保城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗保险的被保险人未以“有社保”身份就医并结算的,在等待期后发生意外或疾病、且在中国大陆境内二级及以上公立医院普通部治疗而发生的合理且必要的个人支付的住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、住院前30天及出院后30天内的门急诊医疗费用,保险公司在扣除免赔额后对于其中60%的部分给付保险金。
  8. 8. 对于被保险人在(上海市质子重离子医院)治疗而发生的符合保险责任范围内的医疗费用,保险公司按100%的比例给付保险金。
  9. 9. 本保单中包含的理赔服务及其他增值服务均可致电400-606-5033进行咨询及处理。
  10. 10. 同一保险期间内,本产品同一被保险人仅限购买一份,超出部分无效。
  11. 11. 本保单适用阳光财产保险《个人医疗费用保险C款条款(注册号:C00009332512020012222971)》、《阳光财险附加个人重大疾病保险条款(注册号:C00009332622020012222901)》、《阳光财险附加扩展质子重离子医疗费用保险C款条款(注册号:C00009332522020012222911)》,在收到本保单后请认真阅读保单后附的责任条款明细及责任免除事项; 若发生本保单载明的保险责任事故,相关人员需在事故发生后尽快向保险公司或服务提供商进行报案。若因其未能及时报案导致保险事故真实性等无法核实的,被保险人等相关人员需承担相应责任。
  12. 12. 犹豫期:保单生效日起享有15天犹豫期,犹豫期15天内(含第15天)退保,我司无息退还全部保险费。
    解除合同时,您需要填写申请书,并提供您的保险合同及有效身份证件。自我们收到您解除合同的书面申请时起,本合同即被解除,我们自始不承担保险责任。
  13. 13. 社会医疗保险:是指包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。
  14. 14. 就诊医院:是指经中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)合法经营的二级或以上公立医院的 普通部,不包括如下机构或医疗服务: 1.特需医疗、外宾医疗、干部病房、联合病房、国际医疗中心、VIP 部、联合医院; 2.诊所、康复中心、家庭病床、护理机构; 3.休养、戒酒、戒毒中心。 该医院必须具有系统的、充分的诊断设备,全套外科手术设备及提供二十四小时的医疗 与护理服务的能力和资质。
  15. 15. 英仕健康(Inshealth)服务说明:等待期后,被保险人若罹患符合条款约定的重大疾病,可致电服务热线400-606-5033,享受由英仕健康(Inshealth)提供的就医绿色通道、多学科会诊、 基因检测、住院保险垫付四项服务。医疗服务介绍绿通服务城市列表住院垫付服务城市列表
  • 报案

  • 提交理赔资料

  • 理赔资料审核

  • 领取赔款

您可通过如下方式报案:  

电话报案:请您致电400-678-8169进行报案

报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件,告知您资料要求、理赔流程及纸质材料的寄送地址。

如您不确定现有材料是否符合理赔要求,您可以将所有材料拍照或扫描并发送至claim@huize.com邮箱,我们将会协助您进行影像件预审核。

事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔一般为3个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户。

理赔须知

1、如需报案或理赔协助服务,请拨打全国服务电话: 400-678-8169。
2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。
3、您报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件,告知您资料要求和理赔流程。
4、发生合同约定保险事故需要到医院接受治疗,请到合同约定的医院(一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗。并请提醒主治医生使用医保范围内用药、诊疗项目及服务设施。就诊的同时请妥善保存病历(包含首诊病历)、原始收费凭证、处方、诊断证明、检查化验报告、住院证明等就医相关材料,以便向保险公司办理索赔申请。
5、一对一理赔协助:我们将全程协助您报案、告知您在当地如何处理、告知索赔所需相关证明资料、并监督保险公司理赔结案和协助催付赔款等。
6、领款方式:通过银行转账的方式,保险公司将通过财务系统直接向您所指定的银行账户进行转账支付。需要您提供开户银行、户名、账号等信息,建议您选择工农中建交或邮储,以便保险公司快速处理。
Q本产品续保有等待期吗?
A本产品续保无等待期,无需再次填写健康告知,以上年度保单理赔不影响正常承保。
Q如产品下架是否可以继续投保该产品?
A如产品下架则无法承保原有产品,但可以选择保险公司其他类似或升级产品投保,可免除等待期。
Q转保业务是否可以免等待期?
A去年在同平台投保同类产品,未发生理赔事故且未脱保的,在提供去年相关保单后可免除同等保障责任等待期。
Q医保外的药品可以赔付么?
A医保范围外,符合以下情形的可以赔付:实际发生的合理且必要的由医生开具的具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或者进口药品注册证书、医药产品注册证书的国产或进口药品的费用。但不包括营养补充类药品,免疫功能调节类药品,美容及减肥类药品,预防类药品,以及条款列明的中药类药品(详见条款:释义、药品费)。
Q本产品提供什么类型的发票?
A本产品可提供电子发票和普通机打发票。
Q保单如何验证?
A投保完成后,电子保单会直接发送至您邮箱,为保证您的合法权益,您可通过访问阳光财险网址或拨打客户服务热线95510,对您所投保保单的相关信息进行查询。