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臻爱医疗保险(2017版)-续保版  标准计划

个人人身意外伤害保险条款(2019版)

  • 百万医疗亲民价格
  • 不限社保用药
  • 特定重疾高达200万保额
  • 可续保至80周岁

保费

保障权益

  • 您拥有的权利

  • 退保
    保险合同沒有完全履行时,经投保人和被保险人申请,保险人同意,解除双方由合同确定的法律关系,犹豫期后退保有损失,保险人按合同的约定退还保险单的现金价值。
  • 索赔
    指当保险标的遭受承保责任范围内的风险损失或伤害时,被保险人/受益人有权向保险人提出索赔。
  • 投保
    陈先生,35岁,有社保,是创业公司老板,对个人医疗保障非常重视。通过友人推荐投保了“安联臻爱医疗保险(2017版)-标准计划”,年交保费449元。
  • 保障
    获得以下充足保障:


    1、10万元意外身故及伤残保障;


    2、100万元一般医疗保障:床位费、膳食费、护理费、治疗费、药品费、手术费等;


    3、如不幸罹患恶性肿瘤或其它5项特定重大疾病则医疗保额提升至200万;


    特定重大疾病:指恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、终末期肾病。


    半年后,陈先生不幸被诊断甲状腺癌,需入院进行手术治疗,共花费治疗费用23万元。其中,医保支付12万元,其他商业保险报销8000元。陈先生可获得安联财险报销金额:23-0.8-(1-0.8)=22万元。
  • 投保须知

  1. 1. 投保前请您仔细阅读: 产品条款 费率表 保险金赔付比例 客户告知书 保单样本
  2. 2. 免除责任、保障责任、犹豫期、费用扣除、退保、保险单现金价值、投保人、被保险人义务等内容详见保险合同,请务必仔细阅读 产品条款 、保险合同及电子保单的特别约定。
  3. 3. 本产品由京东安联财产保险有限公司承保,目前该公司在四川、广东、深圳、上海、北京有分支机构,本产品的销售区域为全国。
  4. 4. 本产品承保年龄为出生满30天至60周岁(含30天、60周岁),最高续保年龄至80周岁。
  5. 5. 本产品仅限续保客户投保;无间断连续续保被保险人无等待期限制,但理赔时需提供上年保单。
  6. 6. 若被保险人是未成年人时,投保人必须是其父母或监护人。
  7. 7. 本产品(包含一个或多个保险计划)在京东安联投保每一被保险人限投一份,多投无效。
  8. 8. 若被保险人以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,本保险按照应赔付金额的60%进行赔付。
  9. 9. 在中国境内的外籍人士须满足日常居住地在中国大陆境内,即最近一年内在中国大陆境内(不含港澳台)工作或居住满183天的要求。
  10. 10. 病毒性肝炎患者、大小三阳及乙肝病毒携带者客户不能投保本产品。
  11. 11. 本产品仅提供电子保单,电子保单一经生成不办理任何形式的变更、注销、退保。
  12. 12. 就诊医院:
    1.)中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)合法经营的二级及二级以上公立医院普通病房,不包括特需医疗、外宾/干部/联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院等,北京市平谷区、密云区、怀柔区所有医院除外。
    2.)除外康复科、康复病床、健康中心、天然治疗所、康复院、联合医院、诊所、精神病院、老人院、疗养院、戒毒中心、戒酒中心、医院的(门)急诊观察室、家庭病床(房)。
  13. 13. 本产品非保证续保。保险期间届满时,本投保人获得新的保单合同须经保险公司审核同意。被保险人的年龄超过保单载明的最高连续投保年龄或本保险合同统一停售,保险公司不再接受投保人投保新单的申请。请投保人投保前充分理解此产品因盈利偏离预期导致保险公司停售或调整产品的可能性。
  14. 14. 本产品无犹豫期,请投保人谨慎选择投保,除法律法规或双方另有约定外,保单生效后退保保险公司仅退还保单未满期净保险费,退保将会造成投保人的损失。未满期净保险费=保险费×(1-保险单已经过天数/保险期间天数)×(1-10%),经过天数未满一天的按一天计。
  15. 15. 请如实填写投保信息,并如实告知被保险人的健康状况及提交健康问卷,如未履行如实告知义务的,保险公司有权依法解除保险合同,并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。
  16. 16. 等待期:被保险人首次投保或非连续投保时,本产品的等待期为30天,扁桃腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查与治疗等待期为120天;意外医疗及连续投保没有等待期。等待期自本保险合同生效之日起计算,在等待期内发生保险事故的,保险公司不承担给付保险金的责任。
  17. 17. 特定重大疾病:指恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、终末期肾病。
  18. 18. 本产品不支持自动续保。
  19. 19. 本产品适用医疗费用补偿原则(意外身故与伤残除外)。若被保险人已从其他途径(包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、保险公司在内的任何商业保险机构等)获得医疗费用补偿,则保险公司仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本附加条款的约定进行补偿。社保卡个人账户部分支出视为个人支付,不属于已获得的医疗费用补偿。
  20. 20. 阅读条款:投保前请仔细阅读本产品保险条款,并确认已经了解并同意保险条款内容,特别是保险责任和责任免除部分。
  • 报案

  • 提交理赔资料

  • 理赔资料审核

  • 领取赔款

您可通过如下方式报案:  

电话报案:请您致电400-678-8169进行报案

报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件,告知您资料要求、理赔流程及纸质材料的寄送地址。

如您不确定现有材料是否符合理赔要求,您可以将所有材料拍照或扫描并发送至claim@huize.com邮箱,我们将会协助您进行影像件预审核。

事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔一般为3个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户。

理赔须知

1、如需报案或理赔协助服务,请拨打全国服务电话: 400-678-8169。
2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。
3、您报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件,告知您资料要求和理赔流程。
4、发生合同约定保险事故需要到医院接受治疗,请到合同约定的医院(一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗。并请提醒主治医生使用医保范围内用药、诊疗项目及服务设施。就诊的同时请妥善保存病历(包含首诊病历)、原始收费凭证、处方、诊断证明、检查化验报告、住院证明等就医相关材料,以便向保险公司办理索赔申请。
5、一对一理赔协助:我们将全程协助您报案、告知您在当地如何处理、告知索赔所需相关证明资料、并监督保险公司理赔结案和协助催付赔款等。
6、领款方式:通过银行转账的方式,保险公司将通过财务系统直接向您所指定的银行账户进行转账支付。需要您提供开户银行、户名、账号等信息,建议您选择工农中建交或邮储,以便保险公司快速处理。
Q如果理赔过,还可以续保吗?续保价格是否会有影响?
A条款明确规定对于首次投保时如实告知健康状况的被保险人,费率、承保条件等调整适用于本合同的所有被保险人或同一投保年龄段的所有被保险人,保险人不会因为某一被保险人的健康状况变化或历史理赔情况而单独调整该被保险人的连续投保费率。但若客户投保时 未如实告知,保险人保留对该被保险人的连续投保费率、承保条件等调整的权利。
Q已投保臻爱16版的被保险人连续投时可选择臻爱17吗?如16版已经发生理赔,是否会影响续保17版?
A可以的,是否已经发生理赔不影响续保17版。若投保医疗保障金额无提升,无需健康告知和等待期。如医疗保额需提升,则需重新填写健康告知,无等待期。
Q本产品保障责任中,特定重大疾病医疗保险指的是什么?
A特定重大疾病:指恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、终末期肾病。
Q本产品对医院有什么要求?
A本产品的指定医院是指中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)合法经营的二级及二级以上医院,北京市平谷区、密云县、怀柔区所有医院除外,且不包括特需医疗、外宾/干部/联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院等。,详见保险条款。
Q本产品提供什么类型的发票?
A本产品仅提供电子发票。
Q如何进行保单验证?
A投保完成后,电子保单会直接发送至您邮箱,为保证您的合法权益,您可通过访问京东安联网址或拨打客户服务热线400-800-2020,对您所投保保单的相关信息进行查询。