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小医仙2号医疗险  计划一

备案名 : 人身意外伤害保险

  • 疾病住院拓展自费
  • 3岁以上零免赔
  • 最低一天不到1块钱

保障权益

产品解读

慧女士,30周岁,有很强的保险意识,经朋友介绍,为自己5周岁宝宝购买一份小医仙2号医疗险,保障1年。投保4个月后,慧宝宝由于感冒引起了肺炎导致住院治疗5天,共计花费8200元。慧宝宝住院花费金额全部符合社保范围内,社保报销3900元后,保险公司赔付剩余部分(8200-3900)*100%=4300元疾病住院医疗保险金。
  • 投保须知

等待期 30天
重要提示 费率表 保险金赔付比例 客户告知书 保单样本
承保机构 本产品由中国人寿财产保险股份有限公司承保,目前该公司在北京、重庆、大连、宁波、青岛、上海、深圳、天津、厦门、安徽、福建、贵州、广东、甘肃、河北、河南、湖北、湖南、海南、辽宁、江西、江苏、吉林、青海、陕西、山东、山西、四川、云南、浙江、黑龙江省有分支机构。本产品销售区域为全国(不含港澳台)。
线上服务 本产品已实现在线投保、承保的线上服务。
如实告知 请如实填写投保信息,如未履行如实告知义务的,保险公司有权依法解除保险合同,并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。
支付和凭证 本产品提供电子保单。根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定,数据电文是合同书面表现形式之一。保险公司提供电子保单作为双方保险合同关系成立的合法有效凭证并具有完整证明效力。如已预留邮箱地址,投保完成后,电子保单会直接发送至您邮箱,如未收到电子保单可以通过联系销售平台在线客服协助提供。 本产品提供电子发票,电子发票效力等同于纸质发票。报销时,可将电子发票打印后直接报销。如投保人为企业,可提供专票。 本产品的支付方式为一次支付全部保险费,保险费将在投保时候按您选择的支付方式收取。

其余须知:

  1. 1. 本产品保障区域限于中国境内,不包括港澳台地区,外籍人士及港澳台人士不支持投保;仅限1-3类职业人员投保(以《中国人寿财产保险股份有限公司人身险职业等级分类表》为准),对于1-3类职业外的人群投保的,保险公司不承担保险责任。
  2. 2. 计划一和计划二承保年龄范围为30天-60周岁,计划三承保年龄范围为30天-50周岁。
  3. 3. 鉴于被保险人已同意投保,保险公司已获得在本保单责任范围内调查本保单被保险人的医学报告、病历以及其他相关资料的授权。
  4. 4. 本产品意外伤害医疗保险责任限于社保范围内,每次事故无免赔额,100%赔付。
  5. 5. 本产品疾病住院医疗费用保险责任等待期为本保险生效日起30日。若被保险人在中国人寿财产保险股份有限公司上海市分公司续保本产品,续保后无等待期,且续保应与上一张保单的保险期限无缝衔接。若被保险人在中国人寿财产保险股份有限公司其他分公司或其他保险公司投保“住院保”或类似产品,保单到期前在我司续保的,则不视作续保。为避免理赔时出现纠纷,被保险人应在理赔时协助提供往年保单,以便保险公司确认是否属于保险责任。
  6. 6. 本产品疾病住院医疗费用保险责任不限于社保范围内:
    1)出生30天-3岁每次事故绝对免赔额100元、4-60周岁0免赔;
    2)如经社保报销或其他保险机构理赔,按90%赔付,如未经社保报销或其他保险机构理赔,按60%赔付。
  7. 7. 本保单约定的医疗机构是指在中华人民共和国境内二级以上(含二级)医院或者保险公司认可的医疗机构,但不包括北京市平谷区及北京市密云县内所有的医院。
  8. 8. 投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。具体的保险责任、范围与条件以本保险凭证的约定为准;本保险凭证未尽事宜,以本保险凭证所附条款的规定为准。
  9. 9. 根据监管《关于父母为其未成年子女投保以死亡为给付保险金条件的人身保险有关问题的通知》(保监发[2015]90 号)文件的规定,未满18周岁的未成年人,在各家保险公司的身故保险金总额(不含航空意外伤害或重大自然灾害意外伤害)将按照以下规定给付:
    1)不满10周岁,给付总额不超过RMB20万元;
    2)已满10周岁但未满18周岁,给付总额不超过RMB50万元。
  10. 10. 以下情形,本产品将不承担保险责任:
    1)保险公司对被保险人未遭受外来伤害,而是由于自身身体原因(包括但不限于:猝死、心脏骤停、呼吸衰竭、急性病突发等排除外来伤害的原因)导致的死亡或残疾不负责赔偿。
    2)被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险的活动期间遭受的意外伤害。
    3)被保险人如在投保前或本次意外伤害事故之前已有伤残,原有伤残程度在《伤残评定标准》中所对应的伤残保险金。
    4)保险条款中责任免除部分约定的内容,或保险合同中经双方协商一致约定的,保险公司应不承担或免除保险责任的各种情形下的损失、费用或责任,或保险公司基于投保人或被保险人违反合同义务而享有的有权予以扣除、减少的部分,或保险合同载明的免赔额部分。
    5)本保单不承担被保险人投保前已患有的疾病及其严重并发症或后遗症、生理缺陷或残疾的治疗及康复,以及30天等待期内罹患的疾病所产生的医疗费用。(发病时间以最早出现病症症状时间为准)。
  11. 11. 被保险人身故前已领有本保险方案所用条款约定中的伤残保险金的,身故保险金为保险金额扣除已给付伤残保险金后的余额。
  12. 12. 同一被保险人同一保险期间内限购壹份,多买无效,且保险公司对多投保部分不承担保险责任。
  • 保险条款

主条款
人身意外伤害保险条款 (国寿财险)(备-普通意外保险)[2021](主)028号
附加条款
意外伤害保险附加意外伤害医疗费用保险条款 (国寿财险)(备-医疗保险)[2020](附)194号
人身意外伤害保险附加疾病住院医疗保险条款 (国寿财险)(备-医疗保险)[2017](附)051号
附加超龄人员保险条款 (国寿产险)(备案)[2010]N10
  • 报案

  • 提交理赔资料

  • 理赔资料审核

  • 领取赔款

您可通过如下方式报案:  

电话报案:请您致电400-678-8169进行报案

报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件,告知您资料要求、理赔流程及纸质材料的寄送地址。

如您不确定现有材料是否符合理赔要求,您可以将所有材料拍照或扫描并发送至claim@huize.com邮箱,我们将会协助您进行影像件预审核。

事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔(如支持)一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户。

理赔须知

1、如需报案或理赔协助服务,请拨打全国服务电话: 400-678-8169。
2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。
3、您报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件,告知您资料要求和理赔流程。
4、发生合同约定保险事故需要到医院接受治疗,请到合同约定的医院(一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗。并请提醒主治医生使用医保范围内用药、诊疗项目及服务设施。就诊的同时请妥善保存病历(包含首诊病历)、原始收费凭证、处方、诊断证明、检查化验报告、住院证明等就医相关材料,以便向保险公司办理索赔申请。
5、一对一理赔协助:我们将全程协助您报案、告知您在当地如何处理、告知索赔所需相关证明资料、并监督保险公司理赔结案和协助催付赔款等。
6、领款方式:通过银行转账的方式,保险公司将通过财务系统直接向您所指定的银行账户进行转账支付。需要您提供开户银行、户名、账号等信息,建议您选择工农中建交或邮储,以便保险公司快速处理。
Q未成年人投保时需要填写职业吗?按什么职业投保?
A需要填写职业,根据被保险人的实际职业情况选择“学龄前儿童、一般学生、军校学生等职业”,注意个别“学生职业”不在承保范围,如“武术学校学生”,详见职业表。
Q产品支持投被保险人关系是?
A产品除了支持投保人为本人投保外,还支持为配偶、子女、父母投保。
Q未成年人没有身份证怎么投保?
A投保时可以选择“出生证”投保。
Q产品投保后什么时候生效?
A最早支持投保后第三天生效。生效时间设置:T+3~60天(T代表投保当天)。
Q医疗责任的报销范围是什么?
A意外医疗仅限社保内,疾病住院医疗不限于社保内。
Q未成年人身故保额是否有限制?
A有的,根据监管《关于父母为其未成年子女投保以死亡为给付保险金条件的人身保险有关问题的通知》(保监发[2015]90 号)文件的规定,未满18周岁的未成年人,在各家保险公司的身故保险金总额(不含航空意外伤害或重大自然灾害意外伤害)将按照以下规定给付:
(1)不满10周岁,给付总额不超过RMB20万元; (2)已满10周岁但未满18周岁,给付总额不超过RMB50万元。